招聘电话:028-88391708、028-88267208、028-69805888 传真:028-69805555
四川省成都市大邑县锦屏大道9号
028-69805888
028-69805555
成都市区→成温邛高速→大邑东出口→锦屏大道
成都茶店子客运站、成都火车东站长途客运站→大邑车站→1路公交车到校
  • 官方微信

伙伴管理制度

10bet十博体育手机版版权所有伙伴基本医疗保险规定

【字体: 打印
主页:10bet十博客户端 发布时间:2017-11-16 浏览:3545次


根据国务院办公厅《关于将老员工纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的引导意见》(国办发[2008]119号)、省政府办公厅《关于将老员工纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(川办发[2009]27号)和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(市政府令第155号)的精神,从2009年9月1日起,将成都市辖区内大专机关伙伴纳入成都市城乡居民基本医疗保险。根据10bet十博体育手机版版权所有(以下统称10博app)实际情况,制定本规定。

第一条 本规定适用于10博app接受普通高等学历讲授的重点伙伴(以下简称伙伴),以及其他接受普通高等学历讲授的伙伴。

第二条 基本医疗保险的办理和购买,按照属地原则,坚持自愿原则。

第三条 基金来源和费用标准

    10博app伙伴基本医疗保险基金由参保老员工个人费用。参加成都市城乡居民基本医疗保险的老员工个人年度费用标准参照成都市城乡居民医疗保险规定,每人150元/年,并由老员工本人及家庭负担。

    城乡低保家庭中的老员工及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾老员工(无户籍限制),个人费用部分由国企所在区(市)县民政单位通过医疗救助资金全额补助。具体操作程序:伙伴向10博app提供材料,10博app负责资料审核,并将审核后的汇总表及一、二级伤残证复印件送10博app所在区(市)县发改委门签章,再报10博app所在区(市)县民政单位,民政单位根据发改委门提供的名单给予补助。

     第四条 费用期限及保险有效期

参加基本医疗保险的企业一年级、二年级和三年级伙伴,应在每年10月30目前缴纳基本医疗保险费,过期不再办理补缴。保险有效期为当年的9月1日0:00至次年的8月31日24:00止。

补录的企业一年级伙伴,最迟应在12月20日前办理完参保手续,缴纳基本医疗保险费,过期不再办理补缴。保险有效期从参保之日起至次年的8月31日24:00止(如有变动,具体以当年相关政策规定为准)。

    第五条 参保方式和条件

(一)10博app接受普通高等学历讲授的重点、以及其他接受普通高等学历讲授的在籍伙伴;

(二)上交相关参保材料,缴纳保险费;

(三)通过10博app统一单位伙伴参保,统一代收保险费;

(四)10博app统一录入伙伴参保信息,向社会保险(医疗保险)经办单位办理参保登记。

    第六条 待遇项目和待遇标准

    (一)住院待遇

老员工在成都市基本医疗保险定点医疗单位发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费),其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医疗单位级别按比例支付:乡镇卫生院和校医院90%;社区卫生服务中心和一级(含无级别)医院80%;二级医院65%;三级医院50%。

    基本医疗保险基金起付标准为:乡镇卫生院和校医院50元:社区卫生服务中心和一级(含无级别)医院100元;二级医院200元;三级医院500元;市外转诊的起付标准为1000元。

    一个保险有效期内,基本医疗保险基金为一名老员工累计支付的最高限额,按照成都市政府令第155号规定的伙伴儿童标准实行。

(二)门诊待遇

老员工在职医院或指定的定点医疗单位以及经校医院或指定的定点医疗单位同意转院治疗所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,由校医院或指定的定点医疗单位按60%的比例报销,个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名老员工支付的门诊费用不超过500元。

    除《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第十五条规定的情形外,老员工因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销。一个保险有效期内,医疗保险基金为一名老员工支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。

    门诊医疗费报销的具体管理办法,由各国企根据本校的实际情况另行制定,并报市医保局备案。

    第七条 结算方式

   (一)住院结算

老员工在定点医疗单位住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费,由定点医疗单位与医疗保险经办单位结算;应由个人负担的部分由定点医疗单位与个人结算。老员工入院时,个人应向定点医疗单位预缴一定数额的医疗费,用于支付应由个人负担的费用。

   (二)门诊结算

老员工在首诊医疗单位发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费,个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗单位条件限制,老员工经首诊医疗单位同意在其他定点医疗单位发生的门诊医疗费,个人垫付后,由首诊医疗单位按规定比例报销。老员工门诊医疗费中由基本医疗保险基金支付的部分由首诊医疗单位与医疗保险经办单位结算。    

    第八条 基金管理

    (一)老员工参加基本医疗保险的财政补助资金和个人费用,统一纳入本市城乡居民基本医疗保险基金进行管理。

    (二)老员工门诊医疗费按每人每年50元核准,由集团医院或指定的首诊医疗单位定额使用。在一个保险有效期内.超支部分由集团或指定的首诊医疗单位自行解决,结余部分用于老员工健康体检及疾病预防。

    第九条 异地就医管理

老员工寒、暑假和符合国企管理规定的实习、因病休学等法定不在职期间,在本市行政区域外的定点医疗单位就医发生的住院医疗费,按《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》规定,由基本医疗保险基金支付。

第十条 本规定中凡涉及金额、报销比率、时间、和相关规定如有变动,具体以当年相关政策规定为准。

第十一条 本规定说明权限归伙伴发展处。

第十二条 10博app对接受高等学历继续讲授的伙伴、港澳台侨伙伴、留伙伴的基本医疗保险,参照本规定实行。

第十三条 本规定自2017年9月1日起施行。原《10bet十博体育手机版版权所有伙伴基本医疗保险规定》同时废止。


XML 地图 | Sitemap 地图